Камни в почках: причины, симптомы, диагностика и лечение

Камни в почках – очень распространенная проблема. Они образуются из химических веществ в моче, таких как мочевая кислота, фосфор, кальций, магний и щавелевая кислота.

Медицинский термин для них – нефролитиаз. Образование камней происходит, когда соли и минералы в моче кристаллизуются, слипаясь. Эти кристаллы продолжают собираться и накапливаться в течение нескольких недель или месяцев в твердые отложения или камни.

Камни в почках имеют размер от долей до нескольких сантиметров. Маленькие камни в почках (менее 5 мм) могут пройти через мочевыводящие пути и выйти из организма практически без боли. Однако более крупные могут быть довольно болезненными, блокировать отток мочи и вызывать появление крови в моче и другие симптомы.

Распространенность камней в почках

Камни в почках встречаются довольно часто: примерно у 3 из 20 мужчин и до 2 из 20 женщин они развиваются на каком-то этапе жизни.

Типы камней в почках

Четыре основных типа камней в почках включают:

Кальциевые камни

Чрезмерное количество кальция в моче составляет 80 процентов всех камней в почках. Эти кальциевые камни образуются, когда кальций, который не используется костями и мышцами, соединяется с другими веществами, такими как оксалаты и фосфаты, в моче. В меньшей степени (20 процентов) образование кальциевых камней является результатом недостаточной экскреции кальция почками.

Струвитные камни

Эти камни развиваются после инфекции и содержат магний и продукт жизнедеятельности аммиак. Струвитные камни могут довольно быстро вырасти и стать причиной закупорки мочевыводящих путей. Эти камни в основном распространены у женщин, которые склонны к инфекциям мочевыводящих путей. Они преимущественно наблюдаются у лиц с хроническими постоянными мочевыми катетерами, у ослабленных людей и у пациентов с особыми бактериальными инфекциями (часто бактериями являются Proteus mirabilis и Providencia).

Камни мочевой кислоты

Такие камни чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, при повышенном уровне мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), питании с высоким содержанием белка и обезвоживании (недостаточное потребление воды или чрезмерная потеря жидкости). Вы можете унаследовать определенные генетические факторы, которые предрасполагают к этой проблеме. Гиперурикемия может быть результатом химиотерапевтического лечения некоторых видов рака, при которых при гибели клеток (лизисе) высвобождается большое количество мочевой кислоты.

Цистиновые камни

Цистиновые камни встречаются относительно редко и обычно развиваются у людей, страдающих генетическим заболеванием, известным как цистинурия. Цистин – это аминокислота, которая естественным образом встречается в организме. Цистинурия характеризуется повышенной экскрецией этой аминокислоты почками, так что моча содержит необычно высокие уровни цистина.

Причины и факторы риска образования камней в почках

Одной из функций почек является удаление отходов и жидкости из крови, которые фильтруются и выводятся в виде мочи. Камни в почках возникают всякий раз, когда в моче избыток кристаллообразующих отходов и недостаток воды, необходимой для их растворения.

К образованию камней в почках могут привести как генетические факторы, так и факторы окружающей среды, а также определенные заболевания и проблемы с обменом веществ:

• Камни в почках – обычное явление у людей, которые выделяют менее 1 литра мочи в день.
• Люди с гиперкальциурией/гиперкальциемией (избыточный уровень кальция в моче/крови) относятся к группе лиц с повышенным риском нефролитиаза. Гиперкальциурия может быть результатом медицинских состояний, таких как гипертиреоз, гиперпаратиреоз, саркоидоз и злокачественные новообразования, такие как множественная миелома и инвазия опухоли в кость. Также бывают случаи, когда причина образования камней неизвестна (идиопатическая).
• Продолжительный или чрезмерный прием добавок с кальцием или витамином D может опасно повысить уровень кальция в крови и моче, открывая путь для кристаллизации кальция в почках.
• Потребление большого количества продуктов, богатых оксалатами, таких как шпинат, орехи, шоколад и некоторые виды чая, может привести к гипероксалурии или избыточному уровню оксалатов в моче. Эти избыточные оксалаты затем связываются с кальцием.
• Люди, которые сокращают потребление кальция с пищей в надежде предотвратить образование камней в почках, могут вместо этого сделать себя более уязвимыми. Недостаток кальция с пищей может вызвать активацию паращитовидными железами резорбции костей, что приводит к гиперкальциемии и повышенному риску образования кальциевых камней.
• Гиперурикемия может увеличить риск подагры или камней из мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты представляют собой непосредственную угрозу для людей, страдающих гиперурикозурией, заболеванием, связанным с проблематичным метаболизмом мочевой кислоты.
• Цистинурия – редкое генетическое заболевание, характеризующееся избыточной выработкой цистина, что в конечном итоге может привести к образованию цистиновых камней.
• Камни в почках могут быть наследственными.
• Если у вас уже был один или несколько камней в прошлом, велика вероятность того, что в будущем у вас появится еще один. «Однажды каменный, навсегда каменный».
• Люди с недостаточным потреблением жидкости или обезвоживанием, как правило, имеют более кислую мочу, что способствует образованию камней в почках. Это особенно актуально для людей, живущих в теплом климате и склонных к повышенному испарению и потоотделению через самый большой орган тела – кожу.
• Структурные проблемы (такие как кисты, остатки и придатки), которые вызывают скопление мочи и инфекцию в почках, также могут вызывать образование камней в почках.
• Некоторые лекарства, принимаемые по другим показаниям, такие как диуретики (тиазиды), антациды на основе кальция (ролайды), антиретровирусные препараты и противосудорожные препараты (топомакс), могут привести к образованию камней в почках.
• Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.
• Неограниченное потребление продуктов, богатых сахаром или фосфатами, также было связано с повышенным риском образования камней в почках.
• Соблюдение диеты с высоким содержанием натрия может увеличить количество кальция, которое почки должны фильтровать, что делает вас более восприимчивыми к камням.
• У людей, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза, воспалительное заболевание кишечника или хроническую диарею, часто происходят изменения в пищеварительном процессе, которые отрицательно влияют на всасывание кальция и воды в организме, увеличивая риск образования камней.
• Люди в возрасте от 30 до 50 лет чаще всего страдают от камней в почках.
• Люди с избыточным весом и ожирением также более подвержены этой проблеме, чем люди, вес которых находится в оптимальных пределах.
• Другие медицинские состояния, которые могут ускорить образование камней в почках, включают ацидоз почечных канальцев, молочно-щелочной синдром и длительную иммобилизацию.
• Люди, привыкшие придерживаться высокобелковой диеты с низким содержанием клетчатки и магния, также вероятные жертвы.
• Люди с определенными структурными деформациями мочевыводящих путей, которые вызывают скопление мочи и инфекцию в почках, также подвержены повышенному риску нефролитиаза.

Симптомы камней в почках

Камни в почках могут образовываться либо в одной, либо в обеих почках и могут достигать различных размеров, начиная от песчинки и размером с горошину и заканчивая галькой. Иногда растворенная соль и минералы в почках могут объединяться, образуя относительно большие камни размером с мяч для гольфа!

Пока почечный камень остается неподвижным в почке, маловероятно, что он вызовет боль или другие заметные симптомы. Обнаружение таких камней обычно является случайностью, когда они выявляются с помощью рентгена или сканирования, сделанного по другой причине (если они основаны на кальции).

Однако, если почечный камень начинает перемещаться внутри почки или переходит в мочеточник, трубку, по которой моча переносится из почки в мочевой пузырь, вы, вероятно, будете испытывать приступы мучительной боли в боках и вокруг них, известные как почечная колика.

Не всем с камнями в почках приходится преодолевать эту боль. Если камень достаточно мал, есть вероятность, что он может выйти из мочевыводящих путей, и вы даже не заметите этого. Тем не менее, более крупные камни могут быть более трудными и болезненными для удаления с мочой. Когда эти камни значительного размера продвигаются по узким и тонко структурированным мочеточникам, они могут вызывать болезненные спазмы и раздражение.

Более того, по мере продвижения камня по мочевыводящим путям он может препятствовать естественному оттоку мочи, вызывая воспаление. Отек, в свою очередь, активирует нервы для отправки сигналов в мозг, которые интерпретируются как интенсивная висцеральная боль между лопатками.

Можно с уверенностью сказать, что чем крупнее камень, тем более тревожно заметны симптомы.

Обычно сообщаемые симптомы, которые следуют после образования камней в почках, включают:

• Острая боль, исходящая с обеих сторон спины (бока), которая иррадиирует в нижнюю часть живота и пах
• Относительно тупая боль между лопатками
• Тошнота или рвота
• Необычно частые позывы к мочеиспусканию
• Слизь в моче
• Гравеподобные вещества выводятся с мочой
• Розовая, красная или коричневая кровь в моче (известная как гематурия)
• Моча, которая выглядит мутной и/или имеет необычно неприятный запах
• Боль или жжение во время мочеиспускания
• Сильные позывы к мочеиспусканию, но выделение лишь небольшого количества мочи
• Лихорадка и озноб при инфицировании почек (известный как пиелонефрит)

Варианты лечения камней в почках

Если камень в почках меньше 5 мм в диаметре, достаточного количества воды может быть достаточно для естественного выведения камня из организма без какого-либо медицинского вмешательства.

На самом деле всем рекомендуется выпивать не менее 6-8 стаканов воды в день, чтобы увеличить объем мочи. Боль, связанная с камнями в почках, обычно мучительно сильная.

По мере того как состояние сохраняется, боль смягчается до более легкой степени, и ее можно контролировать с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, парацетамол и напроксен натрия. Если у вас известное заболевание почек, вы должны избегать ВСЕХ НПВП. Длительное и чрезмерное использование НПВП может вызвать нарушение функции почек.

Врач также может выписать рецепт на альфа-адреноблокатор, который расслабляет мышцы мочеточника и способствует легкому и безболезненному прохождению камня.

Удаление камней в почках с помощью врача может потребоваться, если камень:

• Слишком большой, чтобы пройти самостоятельно.
• Приводит к сильной боли или кровотечению.
• Застревает в мочевыводящих путях таким образом, что блокирует отток мочи, потенциально вызывая инфекцию.

Существует ряд вариантов лечения, которые регулярно используются для устранения камней в почках:

• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) включает использование литотриптеров или лазеров для создания целевых высокоэнергетических ударных волн. Эти волны направляются на камень в почке под визуальным контролем, что приводит к распаду крупных камней на более мелкие фрагменты, которые пациенты проходят самостоятельно.
• Камни меньшего размера в мочеточнике или почке можно удалить непосредственно из мочеточника с помощью уретероскопа – тонкого инструмента, вводимого в мочеточник через мочевой пузырь.
• Чрескожная нефролитотомия – это минимально инвазивная процедура, при которой тонкий игольчатый инструмент, называемый нефроскопом, вводится через небольшой разрез в спине, который делается для создания прохода к почкам. Этот инструмент имеет камеру на наконечнике и может использоваться для обнаружения и разрушения камней в почках или их полного удаления.
• Врач может счесть необходимым провести операцию по удалению доброкачественных опухолей паращитовидных желез, чтобы остановить перепроизводство гормонов паращитовидной железы, которое часто приводит к образованию кальций-фосфатных камней.

Диагностика камней в почках

После проведения физического осмотра и всесторонней оценки истории болезни врач может окончательно подтвердить наличие камней в почках, назначив серию анализов. К ним относятся визуализирующие тесты для проверки почек, мочеточников и мочевого пузыря на наличие камней.

Например, КТ брюшной полости позволяет установить наличие камня в почках, его локализацию и размер, признаки закупорки мочевыводящих путей, состояние органов, входящих в состав мочевыводящих путей и примыкающих к ним.

В отличие от стандартного рентгена, который часто пропускает более мелкие камни в почках или если они не основаны на кальции, компьютерная томография в значительной степени эффективна для обнаружения даже самых крошечных аномалий.

Точно так же ультразвуковое исследование почек использует звуковые волны для создания изображений в реальном времени, которые могут помочь неинвазивно обнаружить камни в почках. УЗИ предпочтительнее КТ для беременных женщин, чтобы не подвергать их ненужному облучению.

Делаются рентгеновские снимки, в том числе внутривенная пиелограмма, при которой краситель вводится в кровоток перед рентгеном.

Другой менее известный метод для визуализации аномалий мочевыделительной системы включает введение красителя в вену руки, чтобы очертить почки, мочеточники и мочевой пузырь. Движение красителя при его прохождении через мочевыводящие пути контролируют с помощью рентгеновских лучей или путем получения КТ-изображений (КТ-урограмма).

Из всех этих тестов ультразвук является самым безопасным вариантом, поскольку КТ и ИВП используют красители, которые могут вызывать почечные инфекции, дисфункцию почек или аллергические реакции на краситель (радиоконтраст) у людей с уже скомпрометированной почечной системой.

Кроме того, некоторые лекарства могут усиливать повреждающее действие этого красителя на почки. Таким образом, врач должен быть проинформирован о любых лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем идти на любой из этих тестов.

Врач также может провести ряд анализов мочи, которые могут включать:

• Анализ мочи, что представляет исследование под микроскопом для поиска камнеобразующих кристаллов, крови, лейкоцитов и бактерий, а также для определения рН мочи (кислотность мочи)
• 24-часовой тест на сбор мочи, который потребует от пациента сбора образцов мочи в течение 24-часового периода в контейнере.

В сочетании с этими тестами мочи и изображениями врач может проверить кровь на чрезмерные уровни кальция, фосфора, магния, мочевой кислоты, гормонов щитовидной железы и паратиреоидного гормона, чтобы оценить функцию почек и проверить признаки анемии или инфекции.

После того, как камень выйдет из мочевыводящих путей, необходимо будет доставить его врачу для дальнейшего анализа. Он исследует состав камня в лаборатории, что может выявить его возможную причину. Как только врач получит всю необходимую информацию, он сможет разработать соответствующий план лечения других камней, которые могут присутствовать, а также план предотвращения рецидива.

Осложнения, связанные с камнями в почках

Камни в почках, которые слишком долго остаются внутри организма, могут привести ко многим осложнениям. Пока почечный камень остается в мочеточнике, вы можете продолжать выделять из организма уменьшенное или недостаточное количество мочи.

Такая продолжительная непроходимость мочевыводящих путей может привести к последующей инфекции почек и их хроническому повреждению.

Когда обратиться к врачу

Если вы чувствуете, что боль и дискомфорт превысили ваш порог, обратитесь за помощью к своему лечащему врачу, который поможет пройти испытание наилучшим образом.

Оперативная медицинская помощь становится необходимостью, если вы испытываете:

• Изнуряющая боль, которая мешает сидеть на месте или найти удобное положение
• Боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой
• Боль, сопровождающаяся жаром и ознобом, что может быть признаком инфекции
• Кровавая моча
• Затрудненное мочеиспускание

Врач направит вас к урологу для лечения камней, которые слишком велики, не могут пройти или связаны с осложнениями (гематурия, инфекция).
________

Хотя боль, связанная с камнями в почках, непостоянна и обычно возникает волнами, она может быть достаточно сильной, чтобы вызвать неотложную помощь. Чем крупнее камень, тем сильнее будет боль при его прохождении.

Более того, интенсивность и локализация боли могут меняться по мере продвижения камня по мочевыводящим путям.

Вы должны следовать советам своего врача и старательно придерживаться рекомендованного лечения, чтобы избавиться от камня и предотвратить образование новых. Если он слишком долго препятствует прохождению мочи, это может привести к ряду серьезных осложнений, включая почечную инфекцию и их повреждение.