Как справиться с гастропарезом

Пища, которую вы едите, проталкивается через пищеварительный тракт за счет повторяющихся сокращений мышц желудка, которые контролируются блуждающим нервом.

Однако некоторые факторы могут препятствовать этой подвижности мышц, что приводит к медленному опорожнению содержимого желудка. Это состояние называется гастропарезом, при котором значительная масса пищи остается в желудке в течение длительного времени, что приводит к различным неприятным симптомам.

Каков наилучший план лечения гастропареза?

Гастропарез лечат в зависимости от тяжести симптомов пациента.

Домашнее лечение

Легкие случаи можно лечить дома с помощью следующих вмешательств:

• Диетическое управление является первой линией лечения гастропареза. Диеты меньшего объема, с низким содержанием клетчатки и жиров, как правило, переносятся лучше. Это связано с тем, что клетчатка требует сохранной моторики желудка/желудка, чтобы разбить клетчатку на более мелкие кусочки, а жиры замедляют опорожнение желудка.
• Правильное пережевывание пищи может облегчить ее переваривание желудком.
• Для тех пациентов, которые не переносят твердую пищу, рекомендуется пюреобразная или жидкая диета. В крайних случаях, когда опорожнение жидкости задерживается, в тонкую кишку можно установить зонд для питания.
• Пациентам с диабетом рекомендуется поддерживать уровень сахара в крови в оптимальном диапазоне, чтобы снизить риск повреждения нервов, которое вызывает гастропарез, а также увеличивает частоту обострений. Этого можно достичь с помощью надлежащего диетического контроля, физической активности и приема лекарств.
• В сочетании с диетой можно использовать противорвотные препараты.
• Имбирь может улучшить опорожнение желудка и уменьшить тошноту.
• Употребление мятного или ромашкового чая и горьких настоек может помочь улучшить пищеварение и облегчить симптоматическое расстройство, связанное с этим заболеванием.
• Применение масла перечной мяты может помочь уменьшить боль в животе.
• Горячий компресс на живот или теплая ванна могут облегчить боль, связанную с гастропарезом.
• Активный образ жизни может улучшить работу мышц живота и общее пищеварение.

Медицинское лечение

Варианты медикаментозного лечения гастропареза

Лекарства, которые усиливают опорожнение желудка, могут быть использованы, когда диета и лекарства от тошноты сами по себе не контролируют симптомы пациента.

Такие препараты называются прокинетическими агентами и включают метоклопрамид, домперидон (доступен только в Канаде), эритромицин, азитромицин и цизаприд. Все эти лекарства имеют потенциальные побочные эффекты, которые следует обсудить с лечащим врачом перед их приемом.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) не являются прокинетическими агентами, но было обнаружено, что они уменьшают боль в животе, тошноту и рвоту у пациентов с идиопатическим гастропарезом. Однако в некоторых случаях это лекарство может усугубить гастропарез.

Другие методы лечения

Определенные методы лечения могут быть полезными, но для подтверждения их роли в лечении гастропареза необходимы дополнительные данные. Это включает:

Пилоромиотомия, транспилорический стент и пилоропластика направлены на усиление опорожнения желудка за счет увеличения открытия привратника. В рандомизированном контролируемом исследовании не было показано, что инъекция ботокса в пилорический отдел помогает.
Иглоукалывание может уменьшить симптомы полноты после еды, раннего насыщения и вздутия живота. Кроме того, он может стимулировать блуждающий нерв, чтобы увеличить подвижность мышц желудка.
Электрическая стимуляция желудка может уменьшить тошноту и рвоту, когда не используются наркотики и боль в животе не является преобладающим симптомом.

Каковы основные причины гастропареза?

Гастропарез может быть результатом любого из следующего:

Одной из наиболее частых причин гастропареза является вегетативная невропатия, вторичная по отношению к сахарному диабету. Это чаще встречается у диабетиков 1 типа, чем у диабетиков 2 типа. Оптимальный контроль уровня сахара в крови снижает риск развития этого осложнения.
Другие менее распространенные причины включают постинфекционный гастропарез, послеоперационный период, неврологические заболевания и аутоиммунные заболевания.
Вирус Норуолка и ротавирусная инфекция, вызывающие тошноту, рвоту и диарею, могут сопровождаться развитием гастропареза у некоторых больных.
Неврологические заболевания, поражающие блуждающий нерв и нижнегрудной отдел симпатического отдела позвоночника, могут быть связаны с гастропарезом. Примеры включают рассеянный склероз, инсульт или опухоль ствола головного мозга, болезнь Паркинсона, амилоидную невропатию или первичные дизавтономии (дисфункция вегетативной нервной системы).
Хирургические процедуры, приводящие к непреднамеренному повреждению блуждающего нерва, могут осложняться гастропарезом. Такие процедуры включают фундопликацию, гастрэктомию по Бильрот II, пластику параэзофагеальной грыжи и трансплантацию легкого или сердца.
Лекарства, которые могут задерживать опорожнение желудка, включают наркотики, агонисты альфа-2-адренорецепторов (например, клонидин), трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин), блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин), агонисты дофамина (например, прамипексол), мускариновые холинергические рецепторы. антагонисты (например, скополамин), октреотид, агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (например, эксенатид), фенотиазины (например, хлорпромазин), циклоспорин и ингибиторы иммунных контрольных точек (например, пембролизумаб).
Заболевания, проникающие в слизистую оболочку желудка, такие как некоторые виды рака или амилоидоз, могут приводить к задержке опорожнения желудка.
Аутоиммунные заболевания, поражающие гладкую мускулатуру желудка и кишечника, такие как склеродермия, могут быть причиной гастропареза.
Идиопатический гастропарез, причина которого неизвестна, является наиболее распространенным типом гастропареза, на который приходится почти половина случаев.

Каковы общие симптомы гастропареза?

Наиболее частым симптомом гастропареза является тошнота, сопровождаемая рвотой, болью в животе, ранним чувством насыщения (легко насыщается), распиранием в верхней части живота после еды, вздутием живота и потерей веса.

Как диагностируется гастропарез?

Если рассматривается гастропарез, важно исключить задержку опорожнения желудка из-за закупорки желудка. С этой целью врач может провести визуализирующее исследование или эндоскопию верхних отделов.

Для оценки опорожнения желудка можно провести ядерно-медицинское исследование опорожнения желудка, а также капсулу с беспроводной моторикой.

Какие советы и рекомендации работают против гастропареза?

• Измените свой рацион.
• Увеличьте потребление жидкости.
• Включите пробиотические продукты в рацион.
• Употребляйте имбирь.
• Принимайте добавки с витамином D.
• Включите в рацион мяту.
• Контролируйте уровень сахара в крови.

Какие меры предосторожности можно предпринять против гастропареза?

На этот вопрос сложно ответить, так как в большинстве случаев причина неизвестна. В случае диабета лучший контроль уровня сахара в крови снижает риск развития гастропареза.

Кто предрасположен к гастропарезу?

Гастропарез чаще встречается у женщин (9,6 на 100 000 человеко-лет у женщин по сравнению с 2,4 на 100 000 человеко-лет у мужчин).

Люди с диабетом подвержены более высокому риску развития этого заболевания, а люди с диабетом 1 типа имеют более высокий риск, чем люди с диабетом 2 типа.

Когда обратиться к врачу

Если вы испытываете постоянную необъяснимую тошноту и/или рвоту, обратитесь за профессиональной помощью.
_______

Лечение гастропареза часто включает лечение симптомов, поскольку во многих случаях основная причина задержки опорожнения либо неизвестна, либо не поддается лечению. Обычно это связано с использованием множества различных модальностей, упомянутых выше.