Подбор компонентов крови и необходимые исследования при трансфузиях несовершеннолетним реципиентам

Подбор компонентов крови для плановых переливаний детям-реципиентам выполняется по трем системам: AB0, Резус и Келл. Если у несовершеннолетнего реципиента трансфузии в крови обнаружены аллоиммунные антитела, то для него должен быть выполнен индивидуальный подбор донорского материала для трансфузии. Подбор компонентов крови производится в специализированной лаборатории, используя образец крови ребенка-реципиента, и включает в себя также пробу на индивидуальную совместимость. В лаборатории также должны быть произведены скрининг на антитела и определение антигенного профиля эритроцитов реципиента по всем клинически значимым системам типирования.

Несовершеннолетним реципиентам, у которых обнаружены экстраагглютинины анти-A1, допускается переливать только компоненты донорской крови, не содержащие антигена A1. При выявлении у ребенка эритроцитарного антигена A2(II) ему допускается проводить трансфузии, используя отмытые эритроциты (или эритроцитарную взвесь), полученные от доноров с группой крови 0(I) и любой резус-принадлежностью. При трансфузиях плазмы таким детям-реципиентам переливается свежезамороженная плазма от доноров с кровью группы A(II). Детям с выявленным антигеном A2B(IV) переливается плазма группы AB(IV) и/или эритроцит-содержащие компоненты групп 0(I) или B(III). В особых случаях, при обнаружении у несовершеннолетнего реципиента неспецифичных антител (т.н. панагглютининов) ему следует подобрать компоненты крови группы 0(I)/Rh(-).

Перед началом трансфузии врач, ответственный за ее проведение должен выполнить пробу на индивидуальную совместимость путем смешения небольших количеств (2-3 капли) материала, приготовленного для переливания, и образца крови ребенка-реципиента. После перемешивания смесь должна остаться гомогенной без образования осадка, глобул или хлопьев (реакции агглютинации происходить не должно). После выполнения данной пробы у несовершеннолетнего реципиента отбираются два образца крови и хранятся в холодильнике (без коагулянта) в течение двух суток. Образцы должны быть промаркированы уникальным образом, в зашифрованном виде маркировка должна содержать полное имя ребенка или его матери, его группу крови по системам AB0 и Резус, время и дату отбора крови.

Врач-трансфузиолог также обязан сверить перед началом трансфузии информацию о фенотипе несовершеннолетнего реципиента, указанную в его медкарте, с информацией о фенотипе эритроцитов в подготовленном для переливания компоненте крови. Данная проверка выполняется с целью исключить возможную инфузию эритроцитов с антигенами, не представленными у реципиента. Если сверка подтверждает совпадение фенотипов, то далее врач выполняет проверочное определение группы крови цоликлонами у ребенка — только по системе AB0, вышеописанную пробу на индивидуальную совместимость и биологическую пробу. Если выполняется экстренное переливание крови или ее компонентов, то для подбора донорского материала можно не учитывать антигены системы Келл и антигены системы Резус, кроме антигена D.